【團圓。】

　　宛如是，剛剛離開幾天的她，又回來與他相聚“團圓”了。

第10章 巧克力囊腫（一）

　　周一，應笑還是七點醒來。她剛打算洗臉刷牙就意識到自己搬家了，於是又躺回小被窩兒，玩兒手機玩了45分鍾，熱搜全部點開看過，又打開小說APP“文學城”，把昨晚上作者們的最新更新也看完了。

　　接著應笑慢條斯理地完成了出門流程，走路兩三分鍾就到了醫院後門，又走了七八分鍾就到了門診大樓，一共花了十來分鍾，心裡簡直幸福開花了。

　　單位離家近，原來真的這麼爽啊……

　　穆濟生是很會享受……

　　…………

　　神清氣爽進辦公室，又神清氣爽開始出診。

　　第一個患者有多囊卵巢，最常見的女方原因。普通的人每一個月大約產生20個基礎卵泡，應笑剛剛看了一下，這位患者足足有40個，因為卵泡實在太多，體內激素就不夠了，每個周期非常可能一個卵泡都長不大。而且，她是典型的“胖多囊”，體重也是十分驚人。

　　應笑扎著馬尾辮兒，說：“先做三次人工授精，同時加點促排卵藥。嗯……咱們不用克羅米芬，用來曲唑。對普通人，克羅米芬經常催熟5個以上基礎卵泡，比較容易雙胎、多胎。來曲唑呢，小劑量是一顆卵泡，大劑量是兩顆卵泡，比較可控。而且來曲唑是最溫和的促排卵藥，副作用小。它會誘導你的身體分泌出來更多激素。”以前都用克羅米芬，現在傾向新藥物了。

　　“那，”女孩兒問，“哪一種的成功率高？”

　　“多囊也是來曲唑好。”應笑一直喜歡看paper，隨時調整治療方案，而在之前的資料裡應笑知道對方是碩士，於是就多說了些，“我剛看了一個調查。對多囊，五個周期後，來曲唑的活產率是28%，另一個是19%。對大體重就更是了。如果BMI大於30，活產率是20%對10%，不過如果BMI小於30，則都是30%。”頓頓，應笑又說，“所以，首先咱們減減重量，越多越好，爭取減到30以下。”

　　“嗯嗯嗯嗯……”

　　“然後呢，月經次日來照B超。如果一切順利，月經第三天開始吃藥，連吃五天。第12天再照B超，看看卵泡發育情況，看看卵泡是否要排了——一般來說，卵泡會在自己長到22-24mm的時候排出。如果卵泡即將排出，你前一晚打排卵針。而後就是排卵當日，你的老公早上9點過來取精，我們要‘洗’，淘汰掉不太行的，這樣質量可以更高。你呢，中午來做人工授精。我們護士會用軟管把……點到宮頸。你自己躺15分鍾。”

　　“好的好的……”女孩問，“如果三次沒結果呢？”

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　　“那可能要試管嬰兒了。”應笑說，“放心，你們會有小孩子的。試管嬰兒比較適合多囊卵巢的患者，因為一次可以取到好幾十顆成熟卵泡，其他患者都羨慕呢。”與其他科室並不相同，生殖中心的醫生們經常給予一些信心。

　　“不過呢，”應笑又道，多囊卵巢綜合徵是試管嬰兒的副作用——卵巢過度刺激綜合徵高危因素的第一名，我們叫OHSS。一般來說，卵泡越多，OHSS越嚴重。”這東西是促排卵的並發症，同時也是試管嬰兒最重要的副作用之一，另兩個是多胎妊娠及異位妊娠。

　　“會……會怎麼樣……”

　　“輕度隻是惡心、嘔吐、腹瀉等等。中度則是腹水這些，重度就是大量腹水、胸水，最嚴重的結果是死亡。”頓頓，應笑又安撫道，“不過呢，死亡病例非常罕見。大部分書上面寫著輕度有20%-33%，中度有2%-6%，重度有0.1%-0.2%，死亡率萬分之一到萬分之三，但歐美國家最近幾年中重度是1%左右，0.3%需要住院。雲京三院並沒遇過因為取卵而死亡的。我們兩天一次B超，嚴格監測患者卵巢，隨時停止試管周期，也會用藥預防、治療OHSS的發生。”中國和美國一樣，如果沒有什麼不對，用“大促”，日本則有“微促”——一個周期就隻催熟兩三卵泡，甚至隻取自然形成的那一個。

　　“我明白了……”

　　…………

　　第一個患者離開，第二個患者進來。

　　叫石玉。

　　挺好聽的一個名字。

　　把“石”這個姓，一下變成“玉”這個名，像寄託著患者父母那殷殷的期望。

　　患者已經備孕一年了。

　　應笑又先B超檢查。

　　呃……這……

　　應笑帶她回接診室，說：“石玉是吧，你需要動一個手術。巧克力囊腫還蠻嚴重的。手術轉到婦產科做。”

　　一邊，石玉媽媽大喊起來：“巧克力什麼？”生殖中心大多數是夫妻兩個一起看診，不過，也經常有媽媽陪著女兒來的，應笑倒沒怎麼見過爸爸陪著兒子來的。

　　“巧克力囊腫。”應笑解釋，一手握拳，仿佛是子宮內膜，另一手張開，像一個管子，“就是，月經期間，子宮內膜並沒有經女孩陰道排出體外，而是到了卵巢裡面。因為沒有出口，內膜碎片混著血液在卵巢裡堆積起來，形成一個囊腫。她的囊腫相當大了，最大的有8釐米了。如果還小，我們可以保守治療，先懷孕。但這個太大了，隨時都有破裂可能，立即手術吧。”

　　“哈！”石玉媽媽當場罵起自己女兒來，“讓你總熬夜！天天擺弄那破手機！還有，讓你別吃辣、別吃辣，吃清淡的，就是不聽！”

　　石玉隻是耷拉腦袋。

　　“並不是。”對這種媽，應笑還是比較強硬的，她一邊打字一邊說，“巧囊成因是不明的。她都已經生了病了，你們還怪她？”一般來說，這種家屬欺軟怕硬，醫生一兇，他就慫了。

　　真是的，讓患者對自己的病有愧疚感，好處在哪？

　　石玉媽媽：“……”

　　“另外啊，”應笑望向患者姑娘，“手術之後盡快備孕。巧囊容易復發，而且，囊腫越大、年齡越小，復發可能越高、復發速度也越快。你其實是很危險的。如果復發，妊娠能力將隨時間越來越低，那個時候就隻能做試管嬰兒，傷害是有的。而且，妊娠本身可以降低這個病的復發概率，也減低囊腫的破裂風險。”應笑又用自己拳頭來模仿著子宮內膜，“你一妊娠，月經就停了，子宮內膜就不掉落了，也就不會去別處。一段時間的休息後，它可能就自己好了。”

　　石頭還是耷拉著頭，在強勢的母親下，沒什麼主意的樣子。

　　“盡快備孕？”石玉母親算了算，臉色忽然一肅，說，“不行！今年備孕孩子屬羊！”

　　應笑一腦門的問號，抬起眼皮，望向那個母親。

　　石玉媽媽說：“屬羊女孩命不好呀，命苦！你沒聽過那句話嗎？十羊九不全！”

　　“都什麼年代了，還信這種迷信說法？”應笑繼續打字，“而且，別人不生屬羊的，你生屬羊的，中考高考競爭還小，這好處是實打實的。”建國以後雲京市的生育率有四個窪地，全是羊年。

　　“咱們孩子肯定優秀。”石玉媽媽驕傲得好像一隻白天鵝。

　　應笑：“……”

　　應笑望了一眼母親，又望向了患者：“試管技術是有傷害的。要先促排卵，再取卵。”對石玉，她描述OHSS的方式與對上個患者截然不同，應笑說，“可能腹水胸水，還可能出血、感染、卵巢扭轉等等等等。而且，試管嬰兒又不便宜，一代試管三萬左右，二代試管五萬左右，不用花冤枉錢吧。”一代就是普通試管，二代則用卵胞漿內單精子注射技術，針對精子質量不好的準爸爸。

　　頓頓，應笑終於打完字了，又說：“行了，你們去掛一個婦產科的號兒吧，準備手術。”

　　“萬一屬羊真的命苦呢？”石玉媽媽無比強勢，“咱們孩子必須優秀！再說了，如果真是一個女孩，男方爸媽都不想娶羊屬相的女孩子的！咱們孩子選擇範圍不就小了嗎？咱們不就耽誤孩子了嗎？”

　　應笑：“……”窒息感又回來了。

　　“玉玉呀……”石玉媽媽變溫柔了。她輕撫著石玉頸背，站在石玉身邊，微彎下腰，望著自己女兒的側臉，說，“媽媽最知道了，人這輩子就是為了子女活的。媽媽要為她的子女遮風擋雨。寧可自己承受一萬，也不能讓子女承受一分……你聽說過那句話嗎？我很喜歡。‘女本柔弱，為母則剛’。你這輩子……也差不多是定了型了，咱們要用一切精力讓下一代好好兒的。”

　　石玉早已習慣軟弱，也習慣聽話了，她低著頭，嗫嚅著，說：“噢……噢。”

　　過了會兒，她鼓起勇氣，小心地、怯怯地問，“試管……網上都說會變老、會變醜，是真的麼？”

　　“……”應笑隻能如實回答，“目前科學無法支持這個觀點。生殖中心促熟的是每個月的基礎卵泡——本來它們互相競爭，一個成熟，其他萎縮。我個人認為，變老、變醜主要源於心理壓力，還有懷孕和勞累本身。一個正常高齡產婦懷孕以及生子以後，也是會變老變醜的。”

　　“那……那致癌呢？會……會死嗎？”

　　“文獻表明其他癌症的發生率並無增加，但卵巢癌的發生率確實變高了。不過，科學家們無法證實這是因為患者本身卵巢功能就不如人，還是因為IVF。隻能看到相關性，無法確定因果關系。”

　　“你看看你看看！”石玉媽媽又拍了拍女兒的背，“沒事兒的！腹水胸水什麼的，小事兒都是！那點難受你有什麼忍不了的呀！咬咬牙就過去了。不然，不願意吃這一回苦，你以後會恨自己的，會很後悔的。”

　　石玉重新垂下頭去：“噢……”

　　“行了。”石玉媽媽直起身子，還是驕傲得好像一隻白天鵝，她揚揚下巴，對應笑說，“謝謝醫生。”接著又看向女兒，走吧，玉玉。”

　　“嗯……”石玉跟在自己媽媽的身後，她垂著頭，不說話，一步步走。

　　應笑望著她們背影。

　　她腦子裡不斷回響她剛聽到的那些話。

　　“人這輩子就是為了子女活的。”“媽媽要為她的子女遮風擋雨。”“寧可自己承受一萬，也不能讓子女承受一分。”

　　仿佛，隻要石玉為了她自己的身體健康，不做試管，不復發巧囊，而是生下了一個屬羊的孩子，她就“媽媽失格”，不是一個好媽媽了。

　　而做了試管，復發了巧囊，生下了孩子，她也仍然不見得就可以被認作是一個好媽媽。

　　因為她“好媽媽”的考核才剛剛開始。

第11章 巧克力囊腫（二）

　　因為石玉，應笑整整一天都有些鬱鬱。

　　一直到下了班，回家躺了一個小時，又回到醫院吃了晚飯，才終於是恢復過來。過去呢，她要麼在生殖中心一直等到六點多鍾，要麼點個外賣，要麼自己煮飯燒菜，都挺煩的。雲京三院幾個食堂晚上六點準時開飯，這樣一來就耽誤了半個小時下班時間，可天天吃餐館賣的好像也不特別健康。一個人做一個人吃應笑她就更不願意了，雖然應笑燒菜水平其實算是非常不錯的。現在好了，先回家，再吃食堂。